Casa de Asigurări decontează un pachet de bază de servicii stomatologice: consultul, tratamentul cariilor, tratamentele de nerv, extracțiile, detartrajul o dată pe an, proteza acrilică și câteva servicii de prevenție pentru copii. Copiii le primesc integral, adulții doar în parte, și numai la cabinetele care au contract cu casa de asigurări, cât timp mai sunt fonduri în luna respectivă. Lista și regulile se stabilesc prin contractul-cadru și normele lui, care se modifică periodic, așa că verifică varianta în vigoare la cabinet sau la casa de asigurări.
Cum funcționează decontarea
Mai întâi, trebuie să fii asigurat. Poți verifica asta online, pe site-ul casei de asigurări, cu CNP-ul, sau la medicul de familie.
Apoi îți trebuie un cabinet stomatologic care are contract cu casa de asigurări din județul lui. Multe clinici lucrează doar privat, așa că nu presupune că orice cabinet decontează. Lista furnizorilor cu contract e publicată de casele județene, dar cel mai rapid e să întrebi direct când suni.
Și mai contează fondurile. Fiecare cabinet cu contract are o sumă lunară pe care o poate deconta. Când suma s-a consumat, cabinetul nu mai poate oferi servicii decontate până luna următoare, chiar dacă tratamentul e în pachet. În orașele mari, fondurile se termină adesea repede după începutul lunii. De aceea, la programare, întreabă explicit: „Mai aveți fonduri CAS luna aceasta pentru ce am nevoie?”
Ce intră în pachetul de bază
Pachetul publicat de CNAS pentru medicina dentară cuprinde, pe scurt:
- consultul, care include controlul oncologic al gurii și planul de tratament: unul la 12 luni pentru adulți și unul la 6 luni pentru copii;
- tratamentul cariei simple și obturația dintelui după tratamentul de nerv;
- tratamentul afecțiunilor pulpare și al gangrenei pulpare, adică tratamentul de canal, plus pansamentul calmant sau drenajul de urgență;
- extracția dinților temporari și permanenți cu anestezie, tratamentul hemoragiei și al alveolitei după extracție;
- tratamentul bolilor gingiilor și ale mucoasei bucale, incizia unui abces;
- detartrajul cu ultrasunete și periajul profesional pe ambele arcade, o dată pe an;
- proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă, o dată la 4 ani, cu reparații și rebazări de două ori pe an;
- sigilarea dinților și, pentru copiii de 6–14 ani, fluorizarea;
- unele aparate ortodontice și menținătoare de spațiu, acordate doar de medicii ortodonți.
Pachetul mai conține coduri pentru câteva elemente protetice și pentru reconstituirea dintelui pe rădăcină, iar radiografiile dentare (retroalveolară, panoramică) și tomografia CBCT pot fi decontate separat, dacă sunt necesare pentru diagnostic și dacă cabinetul are contract și pentru ele.
În practică, tariful decontat pentru multe dintre aceste servicii e mult sub prețurile din privat. Întreabă întotdeauna ce material se folosește în varianta decontată și ce ai de plătit în plus. Pentru reper, vezi cât costă în privat o obturație.
Cine primește decontare integrală și cine plătește diferența
Copiii până la 18 ani au serviciile din pachetul de bază decontate integral. Tot integral se decontează și pentru tinerii între 18 și 26 de ani care sunt elevi, ucenici sau studenți și nu au venituri din muncă, precum și pentru unele categorii prevăzute de legi speciale.
Adulții primesc, în funcție de serviciu, un procent din tariful stabilit de casa de asigurări, iar diferența până la tarif o plătesc ei. Procentul diferă de la un serviciu la altul, așa că cere cabinetului să-ți spună, înainte de tratament, cât plătești tu.
Dacă nu ești asigurat, ai acces la un pachet minimal, pentru urgențe: consult, tratamentul de urgență al unei lovituri la dinți, pansamentul calmant sau drenajul unui dinte infectat, tratamentul hemoragiei și câteva reparații de proteză. Un abces dentar cu umflătură care se extinde, febră mare sau dificultăți la înghițire ori la respirație nu așteaptă fonduri CAS: mergi la urgențe sau sună la 112.
Ce nu decontează CAS
Majoritatea tratamentelor moderne și toate cele estetice se plătesc integral. Aici intră implanturile, coroanele și punțile din ceramică integrală sau zirconiu, fațetele, albirea și bondingul, aparatele dentare pentru adulți, adițiile de os și sinus liftul.
Raportul Comisiei Europene despre sistemul de sănătate din România arată că finanțarea publică pentru îngrijirea dentară este de circa cinci ori mai mică decât media europeană și că aproape unul din șase adulți care au avut nevoie de dentist nu a primit îngrijirea, cel mai des din cauza costului. Cu alte cuvinte, pachetul CAS e un sprijin real pentru prevenție și urgențe, dar nu acoperă un plan de tratament complex.
Pașii, concret
- Verifică pe site-ul casei de asigurări sau la medicul de familie dacă ești asigurat.
- Caută un cabinet cu contract CAS, pe lista casei județene sau întrebând direct clinicile din zonă.
- Când te programezi, spune că vrei servicii decontate și întreabă dacă mai sunt fonduri în luna respectivă.
- Ia cu tine actul de identitate și, dacă e cazul, documentele pentru categoria ta (de exemplu, adeverința de elev sau student).
- Înainte de tratament, cere să știi ce se decontează, ce material se folosește și cât plătești tu.
Cum combini CAS cu privatul
Poți folosi pachetul CAS pentru ce acoperă bine: consultul anual, detartrajul, tratamentul unor carii, urgențele. Pentru restul, un plan de tratament etapizat, discutat deschis cu medicul, te ajută să îți împarți costurile în timp.
Un exemplu obișnuit: la consultul decontat, medicul găsește trei carii și o măsea care are nevoie de tratament de canal și coroană. Cariile mici și tratamentul de canal pot intra, cel puțin parțial, pe CAS, în lunile în care cabinetul are fonduri. Coroana se plătește aproape sigur privat. Cere un plan scris, cu ce se face decontat, ce se face privat și în ce ordine, ca să nu rămână tratamente începute și neterminate.
Detartrajul anual decontat merită folosit. E una dintre cele mai eficiente măsuri de prevenție, iar la un control de rutină medicul poate prinde carii mici înainte să devină scumpe. Pentru copii, verifică dacă poți face sigilarea molarilor permanenți și fluorizarea decontate.
Dacă știi că vei avea nevoie de mai multe tratamente, poate merita să compari și varianta unei asigurări dentare private, citind cu atenție excluderile.
Întrebări frecvente
De ce mi s-a spus că nu mai sunt fonduri CAS?
Fiecare cabinet are o sumă lunară pe care o poate deconta. Când s-a consumat, serviciile decontate se reiau luna următoare. Întreabă când e cel mai bine să suni, de obicei la începutul lunii, sau caută alt cabinet cu contract.
Copilul meu are tratamentele gratuite?
Serviciile din pachetul de bază sunt decontate integral pentru copiii până la 18 ani, la cabinetele cu contract CAS și în limita fondurilor. Lucrările care nu sunt în pachet, de exemplu aparatele dentare fixe, se plătesc.
Pot face tratament de canal decontat la o măsea?
Pachetul de bază include tratamentul afecțiunilor pulpare și al gangrenei, fără să îl limiteze la dinții din față. Tariful decontat e însă mic față de complexitatea unui molar, iar adulții plătesc diferența. Întreabă cabinetul ce se decontează exact și ce plătești.
Cât de des pot face proteză pe CAS?
În pachetul publicat de CNAS, proteza acrilică mobilizabilă se decontează o dată la 4 ani pe arcadă, iar reparația și rebazarea de două ori pe an. Regulile se pot schimba, așa că verifică varianta în vigoare. Mai multe despre tipurile de proteze găsești în ghidul despre proteza dentară mobilă.
Articolul are scop informativ și nu înlocuiește consultul la medicul stomatolog.
